醫療制度在設計之初，隱含著一個重要前提：外部環境是可預期且相對穩定的。因此，醫院得以制定年度預算、以平均需求配置人力，並規劃建築與設備的耐用年限；在訂定標準作業流程（SOP）時，也往往假設「異常」屬於例外情況。

在這樣的世界觀下，風險被視為局部且可以分割的問題：缺藥是藥劑部門的事，系統當機歸資訊部門處理，設備故障則交由工務單位負責。每一種風險，都應該有對應的責任單位、改善流程，以及最終的結案報告。這套分工與治理邏輯，在長期相對穩定的環境中，曾經有效。

然而，氣候變遷正在打破這套前提。它並不是單一的新風險，而是一個持續放大既有風險、並使其相互連鎖的「風險倍增因子」。當氣候變遷動搖醫療體系原本的風險假設，問題並不會立刻反映在制度或流程上，而是先體現在仍必須持續運作的第一線人力。表面上看來是招募與留才的問題，實際上卻是整個系統風險開始外溢的第一個警訊。

人才流失：不是世代問題，是系統風險

過去在人力資源管理的思考中，焦點多半放在：招募是否足夠積極、留才制度是否完善、福利是否具有吸引力，以及不同世代之間的價值觀差異。這些提問背後，其實隱含著同一個假設：人力是可以透過制度設計不斷補上的資源。然而，真正的關鍵從來不只是「留不留得住人」，而是醫療人員本身，正逐漸成為氣候風險的直接承受者。

熱浪來襲時，病人中暑，醫護人員同樣承受熱傷害；災害發生時，醫院必須持續救人，但醫護人員往往也是受災戶。當人力仍被視為可配置、可補充、可調度的資源時，這套假設或許尚能成立；但在氣候衝擊之下，人會生病、會恐懼、會出現心理崩潰，這些反應並不會因為專業身分而消失。長期處於高壓、高風險的工作環境中，還必須同時擔憂自身家庭是否受災，卻缺乏足夠的支持與保護，這並不是醫護人員留不住、也不是年輕世代不耐操，而是整個系統，仍要求人在一個高度不穩定的世界裡硬撐。

財務壓力：不是效率不好，而是風險全面定價

當醫療體系持續以這樣的方式運作，真正被消耗的，並不只是第一線醫護的身心狀態。人力的流失、缺勤與過勞，最終都會轉化為系統層級的成本，如臨時人力的補充、加班費用的攀升、醫療品質波動所伴隨的風險，以及組織內部難以量化的信任與士氣流失。換言之，人力問題從來不只是人事管理的議題，而是財務壓力的前兆；當人力防線失守，資源與經費也必然隨之承受壓力。

醫院營運成本的上升，並非源於管理不夠精實，而是風險開始被不斷重新定價。保險費率上調、能源成本攀升、基礎設施維修愈趨頻繁、急診與重症需求暴增，以及為因應災害與氣候調適所必須投入的投資，正逐漸成為常態。每一次極端氣候事件，都是一次隱性的財務衝擊；過去財務模型所假設的「低頻事件」，如今已轉化為反覆出現的「結構性支出」。從這個角度來看，財務壓力並非偶發結果，而是風險治理失靈所累積的必然後果。

災害與氣候衝擊：醫療體系的壓力測試

災害也不再只是醫療體系的例外狀況，而是逐漸成為常態化的壓力測試。洪水、火災、熱浪與停電，伴隨供應鏈中斷、設備與冷鏈失效，直接導致醫療服務的中斷與失序。氣候風險並非單一事件，而是一連串相互牽動的連鎖反應，它在同一時間推高醫療需求，卻削弱系統的應對能力。正因如此，傳統以事件為單位的風險管理（Risk Management, RM），逐漸顯露其侷限，難以處理這類系統性、跨部門、且反覆發生的風險。

在這樣的情境下，企業風險管理（Enterprise Risk Management, ERM）提供了不同的思考視角。ERM 關注的，不是「會不會出事」，而是這些風險是否會影響醫療機構持續提供服務的能力。它以組織與治理層級為核心，強調風險之間的相互影響，並將風險納入策略規劃、投資決策與治理架構之中。放在醫療場域，ERM 會追問：當熱浪、停電與人力缺勤同時發生時，系統是否仍能運作？哪些基礎設施屬於「一旦失效便引發全面癱瘓」的關鍵節點？如果類似情境一年反覆出現數次，整個醫療體系是否還承受得住？

醫療韌性（Medical Resilience）：不是 ESG，而是存活策略

然而，當風險不再是偶發事件，而是反覆出現、相互疊加的現實，即便將風險納入治理與決策層級，真正的挑戰仍在於：當衝擊實際發生時，醫療體系是否能承受、回復，並持續提供安全且必要的醫療服務。這正是「醫療韌性（Medical Resilience）」所要回應的核心問題。

醫療韌性並不等同於要求人員更加堅強，而是指整個醫療系統在面對災害、極端氣候與連鎖風險時，仍能維持基本功能、保護人員與病人，並在衝擊過後迅速調整與復原的能力。它首先關乎「人」：沒有受到保護與支持的醫護人員，不可能成為韌性的基礎；其次關乎「系統」：能源、水資源、資訊系統與供應鏈是否具備在失效情境下仍可運作的能力；同時也是「治理」問題，取決於風險是否真正被納入高層決策與長期規劃；最後，更涉及「公平性」，確保危機中不會進一步加劇健康不平等。

因此，醫療韌性不是「多做一點準備」，而是重新思考醫療體系在不穩定世界中的存在方式。它要求醫療從避免出事，轉向假設事情會發生，並據此設計一個即使身處風險之中，仍能持續照護、保護人員，並守住核心價值的系統。唯有正視這場結構性的轉變，醫療體系才能在不穩定已成常態的世界裡，持續履行照護的承諾，而不只是勉強撐過下一次危機。